Диагностическая ценность определения уровня прокальцитонина в абдоминальной хирургии

Успешное лечение перитонита вследствие перфорации желудочно-кишечного тракта остается сложной задачей даже в эпоху современной хирургии. Частота инфекционных и неинфекционных осложнений остается высокой, как и смертность. Быстрая диагностика, эффективное хирургическое вмешательство, а также оценка адекватности санирования инфекционного очага являются наиболее важными краеугольными камнями любого алгоритма лечения.

Целью исследования был анализ значимости прокальцитонина в диагностике осложненного течения вторичного перитонита.

Материалы и методы. В статье представлены данные исследования 51 пациента с интраоперационно установленным диагнозом «вторичный перитонит как осложнение перфорации полых органов брюшной полости воспалительной природы». Оценка уровня прокальцитонина производилась интраоперационно, а также на 1-, 2-, 3-и сутки пребывания больного в стационаре. В зависимости от исхода заболевания пациенты были разделены на две группы. У всех больных исходно отмечалось повышение уровня прокальцитонина более 0,5 нг/мл. У 54,9% обследуемых уровень прокальцитонина превысил значение 10 нг/мл. Медиана концентрации ПКТ в первые сутки составила 10,7 (0,87; 190,4).

Результаты. В результате проведенного исследования было установлено: 1. В случае адекватной санации инфекционного очага в брюшной полости регистрировалось значительное снижение уровня прокальцитонина в крови уже в первые сутки наблюдения. 2.     У пациентов, уровень прокальцитонина которых в динамике на 1-2-е сутки сохранялся на уровне исходного или отмечалось повышение, продолжение инфекционновоспалительного процесса требовало повторных релапаротомий и дополнительных санаций. Во всех случаях неблагоприятного течения заболевания были зарегистрированы высокие показатели прокальцитонинового теста, что можно рассматривать как неблагоприятный прогностический признак.

1. Абаев Ю.К. Проблема инфекции в хирургии. Журнал «Медицинские новости». 2010. № 5-6. C. 6-11.

2. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия. М.: Литтерра. 2006. C. 166.

3. Sartelli M., Bassetti M. et al. Abdominal sepsis. A Multidisciplinary Approach. 2018. P. 17, 19.

4. Leppaniemi A., Kimball E.J., De Laet I., Malbrain M.L., Balogh Z.J., De Waele J.J. Management of abdominal sepsis — a paradigm shift? Anaesthesiol Intensive Ther. 2015. № 47. Р. 400-8.

5. De Waele J.J. Abdominal sepsis. Curr Infect Dis Rep. 2016. № 18. Р. 23.

6. Assfalg V., Wolf P., Reim D. et al. Procalcitonin ratio and on-demand relaparotomy for septic peritonitis: validation of the focus index (FI). Surgery Today. 2016. № 46. Р. 603.

7. De Waele J. Abdominal sepsis. Current infectious disease reports. 2016. № 18. P. 8.